黄宏 鄢珊
【摘 要】目的:探讨氯吡格雷联合阿托伐他汀治疗脑梗死的临床效果。方法:选取我院2017年12月至2019年10月期间收治的84例脑梗死患者,按随机双盲法分为两组,患者均接受常规治疗,其中对照组(n=42),氯吡格雷治疗;观察组(n=42),氯吡格雷联合阿托伐他汀治疗;比较两组神经功能、药物不良反应、血清炎症因子。结果:观察组患者临床治疗总有效率97.62%高于对照组的71.43%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后NIHSS评分(4.51±0.36)分低于对照组的(7.58±0.61)分,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗期间未发生肝肾、血尿常规异常,均顺利完成治疗。结论:氯吡格雷联合阿托伐他汀治疗脑梗死获得一定效果,可显著改善患者神经功能,降低血清炎症因子水平,临床价值高。
【关键词】氯吡格雷;阿托伐他汀;脑梗死;神经功能
【中图分类号】R541【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2020)04-12-032-02
脑梗死是脑血管疾病主要类型之一,具高发病率、高残疾率、高死亡率及高复发率的特点。目前脑梗死发病机制尚未完全明确,不稳定动脉粥样硬化斑块破裂是其重要机制,炎症因子水平异常在疾病发生中的作用占据着重要作用[1]。氯吡格雷是一种抗血小板药物,起到抑制血小板聚集、抗血栓作用[2]。但对血管内斑块的炎症反应,氯吡格雷缺乏效果。现本文对脑梗死患者采用氯吡格雷联合阿托伐他汀治疗,旨为临床治疗提供依据,报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
所有病例经临床表现、体格检查及头颅CT、MRI等综合检查,符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》[3]中脑梗塞标准;发病时间在24h内;排除急慢性感染性疾病、免疫性疾病。选取我院2017年12月至2019年10月期间收治的84例脑梗死患者,按随机双盲法分为两组,对照组42例,男性24例,女性18例;年龄40~72岁,平均(58.64±6.72)岁;观察组42例,男性26例,女性16例;年龄40~72岁,平均(60.15±6.75)岁;两组患者基线资料比较无统计学意义(P>0.05),可进行比较。
1.2 治疗方法
两组患者入院后适时进行控制血压、控制血脂等基础治疗,营养神经、脑细胞保护,改善脑部微循环。对照组采用氯吡格雷治疗,口服,氯吡格雷(赛诺菲(杭州)制药有限公司,国药准字j20180029)),每次75mg,每天1次。观察组采用氯吡格雷联合阿托伐他汀治疗,氯吡格雷用法、用量同对照组,阿托伐他汀钙片(辉瑞制药有限公司,国药准字H20051408),口服,每次10mg,每天1次;两组连续用药4周。
1.3 观察指标
(1)比较两组治疗前后神经功能变化,采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)[4]评价,分值范围0~42分,0分:无缺损;1~15分:轻微缺损;16~30分:中度缺损;31~42分:重度缺损;(2)比较两组患者临床治疗效果,依据NIHSS评分下降程度进行评价,临床治愈:患者临床症状、体征消失,NIHSS评分较治疗前降低90%以上;显效:患者临床症状、体征显著改善,NIHSS评分较治疗前降低50~89%;有效:患者临床症状、体征减轻,NIHSS评分较治疗前降低18%~49%;无效:临床症状、体征无改善或加重,NIHSS评分较治疗前降低不足18%,或加重;(3)比较两组用药期间不良反应发生情况。
1.4 统计学方法
SPSS22.0统计学软件处理数据。计量资料经()表示,采取t检验;计数资料经百分比率(%)表示,采取c2检验;等级数据采用秩和Z检验;P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 比较两组患者临床治疗效果
观察组患者临床治疗总有效率97.62%高于对照组的71.43%,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
2.2 比较两组治疗前后神经功能变化
两组治疗前NIHSS评分比较无统计学意义(P>0.05),两组治疗后NIHSS评分较治疗前显著降低,观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。
2.3 比较两组用药期间不良反应发生情况
两组治疗期间未发生肝肾、血尿常规异常,均顺利完成治疗。
3 讨论
脑梗死是因多因素造成脑部血液循环障碍,致脑部缺血、神经损伤。脑梗死病理基础为动脉粥样硬化,血脂代谢异常、血小板聚集、炎性损伤及氧化应激等因素贯穿始终,致脑梗死发生、发展。另外促炎症因子在脑梗塞发病中的作用受到高度重视,炎性水平的升高,可促进毛细血管收缩,减少脑循环供血量,加重脑水肿。因此调节血脂,保护血管内皮细胞、抗炎、抗血小板聚集是治疗脑梗死的主要方法。
氯吡格雷是现今新型的抗血小板药物,属于噻吩并吡啶类化合物,通过选择性、特异性结合血小板表面腺苷环化酶耦联的二磷酸腺苷受体,产生显著的抗血小板聚集作用,以此阻断血栓形成,降低血液黏稠度,抑制动脉粥样硬化形成,起到脑梗死预防作用。阿托伐他汀是一种他汀类药物,属于一种羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂,通过阻断内源性胆固醇的合成途径,达到降血脂作用;同时阿托伐他汀还具有抗炎、抗氧化、修复受损内皮细胞的作用[5]。本组研究中,观察组患者临床治疗总有效率97.62%高于对照组的71.43%,治疗后NIHSS评分(4.51±0.36)分低于对照组的(7.58±0.61)分,差异有统计学意义(P<0.05)。患者治疗期间未发生肝肾、血尿常规异常,均顺利完成治疗。该研究与冒文娟等[6]研究相一致,其结果数据显示,观察组治疗总有效率86.49%高于对照组的66.67%,NIHSS评分低于对照组(P<0.05)。研究提示,氯吡格雷联合阿托伐他汀治疗脑梗塞获得理想效果,能显著改善患者神经功能,且阿托伐他汀是经肝脏CYP450酶系代谢相关,耐受性、安全性高,并不会增加用药期间不良反应,安全性高。
综上所述,氯吡格雷联合阿托伐他汀治疗脑梗塞获得一定效果,可显著改善患者神经功能,降低血清炎症因子水平,无明显不良反应,临床价值高,值得推广。
参考文献:
[1]狄美琪,胡玲玲,王引明,等.氯吡格雷联合前列地尔对急性脑梗死患者疗效、血流动力学及凝血功能水平的影响[J]中国医院药学杂志,2019,39(11):1175-1178.
[2]張淑琴,范恒,邓立军,等.阿托伐他汀钙联合阿司匹林对脑梗死患者血清Hcy、NSE、UA、hs-CRP及炎性因子水平的影响[J]海南医学院学报,2017,23(3):425-428.