杨焕纳 李允 韩大伟
【摘 要】目的:研究手术配合应用在小儿手部瘢痕切除全厚皮片植皮术中的效果。方法:以2018年4月—2019年4月在我院接受的全厚皮片植皮术70例手部烧伤患儿作为本次研究活动的观察对象,依据手术方法进行术前、术中护理,评估手术情况。结果:全部患儿手术过程顺利,未见不良反应,且于术后安返病房,皮片成活率达到100%。结论:针对患儿全厚皮片植皮术进行手术配合干预,可确保手术治疗效果,减少感染,提升皮片成活率,所以此方法值得临床推广。
【关键词】小儿;手部瘢痕切除;全厚皮片植皮术;手术配合;效果
【中图分类号】R472.3【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2020)04-12-074-01
手部瘢痕是手部深度烧伤伤愈后的常见并发症,若是不及时治疗,容易使手指指骨发生挛缩畸形,影响手部关节灵活度[1],降低手部美观程度。全厚皮片植皮术是治疗手部瘢痕的有效方法,但还需辅以相应的手术配合措施,以取得满意疗效。本文就手术配合应用在小儿手部瘢痕切除全厚皮片植皮术中的效果进行了探究,现将研究内容总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以2018年4月—2019年4月在我院接受的全厚皮片植皮术70例手部烧伤患儿作为本次研究活动的观察对象,其中男37例,女33例,年龄3-11岁,平均年龄(7.4±1.3)岁,7例电击伤、52例热液烧伤、11例火焰烧伤。纳入标准:本次研究活动在全部患儿家长知情且自愿参与的前提下展开;排除标准:配合度较差者。
1.2 方法
手术方法:患儿均行全身麻醉;取适宜体位,铺巾,标记并切除挛缩疤痕;于患儿腹股沟取适宜全厚皮片,进行移植,缝合边缘,并打洞引流;覆盖凡士林纱布,进行打包包扎;供皮区皮缘稍作游离,逐层拉拢缝合。
手术配合:(1)术前准备:①术前访视:术前1d,由巡回护士进行术前访视,此时首先需要巡回护士查阅病历,对患儿基本情况有所了解;其次需要在病房访视时进行自我介绍,然后借助文字、图片等材料向患儿及其家长介绍手术注意事项、手术室布局以及手术体位等内容,提升患儿及其家长手术认知度,提前熟悉手术流程,做好心理准备,与此同时,需叮嘱患儿家长让患儿禁食水,尤其是需要强调禁食水的重要性以及必要性,以提升家长与患儿配合度与依从性,其中3岁以上患儿需禁食8h,3岁以下患儿需禁食4-6h;再次,注意了解患儿爱好、性格与习惯,采取针对性的鼓励措施,赢得患儿信任感,减少对手术治疗的恐惧心理,能够积极配合手术,此时也需对患儿家长展开心理护理,包括回答家长提问、告知各项手术注意事项等,进行信息支持,缓解患儿家长焦虑、自责情绪;最后,注意控制探视时间,通常探视时间以10min为宜,否则时间过长或过短易引起患儿家长疲劳与紧张感;②物品与环境准备:物品准备包括约束带、烧伤敷料包、1号慕丝线、美蓝、络合碘消毒液、电刀负极板、体位垫、烧伤器械包、0号慕丝线、可吸收线、生长因子溶液、静脉留置针、气囊止血带等;环境准备包括调节手术室温湿度,湿度控制在50%-60%,温度调节为22℃-25℃,并准备棉被与保温毯,做好防寒保暖工作;(2)术中配合:①配合麻醉:若患儿不合作,可于术前进行氯胺酮肌注,待患儿入睡后,建立一组静脉并妥善固定,避免滑脱;辅助麻醉师完成气管插管,并固定导管;于患儿眼部涂抹一定数量的布金霉素眼膏使眼角膜保持湿润,避免异物、灰尘等伤害眼睛;术后配合麻醉拔管,拔管时注意保护患儿安全,预防患儿躁动不安撕裂伤口;②手术体位护理:取仰卧位,于患儿下方垫3-5cm的软垫,且一侧手臂需外展(角度控制在小于90°),一侧手臂需放置于手术床旁手架,用软约束带固定四肢,若是患儿较小,也可用手术巾约束,确保固定牢靠,防止患儿受到损伤;术中间隔10min检查一次约束部位的松紧度、温度、皮肤完整性等;③瘢痕切除配合:将蘸取美蓝的细棉线传递于手术医生,用于标记待切除瘢痕;记录上止血带时间;传递手术刀,松懈疤痕组织,切除增生瘢痕,经由蚊式钳电刀止血,测量皮损面积,用纱布将皮损部位压住,松止血带;将包扎纱布打开,充分止血,冲洗伤口;④配合腹股沟取皮:对取皮区域进行消毒与标记,切取皮片,充分止血,用可吸收线进行缝合,无菌敷料包扎;将取下皮片的多余脂肪剪去,做成全厚皮片,放置于待用生长因子溶液中;⑤配合皮片移植:将已修整完毕的皮片移植到患儿手部皮肤缺损处,并进行缝合固定;之后经由镊子提起皮片,实施打眼操作;再使用生长因子进行冲洗,结束后加压包扎,观察指端血运情况。
2 结果
全部患儿手术过程顺利,未见不良反应,且于术后安返病房,皮片成活率达到100%。
3 讨论
小儿手部烧伤后,易在愈合期内形成手部瘢痕,加之创面愈合期间手部需要长时间制动[2],致使肌肉活动受限,可发生瘢痕增生、肌腱短缩、关节囊增厚等情况[3],不仅会降低手部外形美观,还会发生关节背屈畸形、并指畸形等,影响手功能,因此,需要尽早治疗手部瘢痕。
本次研究表明,在对手部瘢痕患儿实施全厚皮片植皮术期间,加强手术配合,能够增强手术治疗效果,减少不良反应,提升皮瓣成活率。分析原因:皮片移植是治疗烧伤后瘢痕挛缩畸形的有效方法[4],能够保留真皮全层,使皮片在移植后尽快生长、融合,保有与其他皮肤相近色泽,而在术前进行手术配合,能够消解患儿及其家长负性情绪,了解手术流程,积极配合治疗;在术中进行手术配合,能够缩短手术时间,做好消毒清理工作,减少细菌感染,降低感染事件发生率,提升皮片成活率,强化手术疗效。
综上所述,基于在实施小儿手部瘢痕切除全厚皮片植皮术时进行手术配合,可以增强手术疗效,改善患儿手部美观程度与功能,所以值得推广。
参考文献
[1]田俊英,张红艳.小儿足背深度烧伤切痂全厚皮片移植疗效分析[J]实用临床医学,2019,20(01):33-35.
[2]刘丽娟,侯丽,龚丽.全厚皮片移植修复患儿手部瘢痕挛缩畸形的效果及预后分析[J]中國美容医学,2018,27(10):52-55.
[3]李宝,左燕妮,殷永红.烧伤后期瘢痕整形儿复合植皮手术的美容效果分析[J]西南国防医药,2017,27(12):1306-1309.
[4]侯艳虹.小儿手部疤痕切除全厚皮片植皮术的手术配合[J]继续医学教育,2017,31(05):117-119.