排便时流血考虑是直肠肛门部位出血,见于以下情况:1、肛裂,便血鲜红色,呈下滴状、喷射状或者血染手纸,多合并排便时肛门周期性疼痛、便秘等症状。2、内痔出血,便血鲜红色,呈喷射状或者下滴状,多无肛门疼痛,可伴有排便时肛门脱出物。3、肛门外伤,便血鲜红色,有外伤史。4、溃疡性直肠炎,便血鲜红色,多伴有脓性分泌物,肛门镜检查可见直肠黏膜的广泛糜烂、出血。5、直肠癌,多有脓血便,伴有排便性状的改变,肛门指诊直肠内可触及肿块,质硬,活动度差,病理可以明确诊断。6、直肠息肉,便血鲜红色,直肠指诊可触及肿块,质软,活动度好,明确诊断亦需病理活检。