刘锦源 戚晓通
【摘 要】目的:探讨以问题为基础的教学法(problem-based learning,PBL)在胸外科进修生胸腔镜教学中的应用效果。方法:将2013 年1 月至2016 年12月在南京医科大学第一附属医院胸外科进修医生42 人随机分为两组,实验组采用PBL教学法,共21 人;对照组采用讲授式教学(lecture-based learning,LBL)模式,共21 人,进行半年培训后通过理论考试、实践技能考试和调查问卷对教学进行评价。结果:在理论考试、实践技能考试成绩上,实验组明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。调查问卷方面,PBL学员对于课程的学习兴趣、学习主观能动性、应变能力、诊疗操作能力的满意度明显优于LBL组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:在胸外科进修生胸腔镜教学中采用PBL教学,提高了学员外科技能水平,同时提升了学员的学习兴趣和主动能动性,能获得满意的教学效果。
【关键词】PBL教学;进修生;胸腔镜
Application Effect of PBL Teaching Mode in Postgraduate Teaching
of Thoracoscopic Surgery
LIU Jin-yuan QI Xiao-tong
(Department of Cardiothoracic Surgery, the First Affiliated Hospital
of Nanjing Medical University, Nanjing Jiangsu 210029, China)
【Abstract】Objective:To investigate the application effect of PBL Teaching Mode in Postgraduate Teaching of Thoracoscopic Surgery.Methods:42 medical postgraduate were randomly divided into two groups in the Department of thoracic surgery of the First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University from January 2013 to December 2016,the experimental group used PBL teaching method;the control group used traditional teaching method (lecture-based learning LBL.The teaching was evaluated through theoretical examination,practical skills test and questionnaire after 6 months. Results:In the theoretical examination and practical skills test,the experimental group was significantly better than the control group,the difference was statistically significant (P<0.05).In the questionnaire,the scores of individual scores and total scores in the experimental group were significantly higher than those in the control group,and the differences were statistically significant (P<0.05).Conclusion:PBL Teaching Mode in Postgraduate Teaching of Thoracoscopic Surgery can improve the surgical skills and the students' learning interest and initiative,and also can acquire satisfactory teaching effect.
【Key words】PBL Teaching Mode;Postgraduate;Thoracoscopic Surgery
目前, 胸外科进修生胸腔镜教学多数采用传统的讲授式教学(lecture-based learning,LBL)模式,通過上级医师把手术过程中的信息内容传输演示给进修医师。这就造成来自各地的进修生缺乏主观能动性和发散创新思维,导致临床实践能力不足。而PBL(problem-based learning)是以问题为基础的学习,通过采用以临床实际问题为基础,学生为主体,教师为导向的小组讨论式教学方法,加强学生自主学习、解决实际问题的能力[1]。为此,我们通过分析南京医科大学第一附属医院胸外科进修生胸腔镜PBL 培训的情况, 探讨PBL教学模式在胸外科进修生胸腔镜教学中的应用效果。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取2013 年1 月至2016 年12月在南京医科大学第一附属医院胸外科进修的医生42人为研究对象,其中高级职称6 人,中级职称28 人,初级职称8人;进修生报到后随机分组进入PBL 教学组与LBL教学组,进行为期半年的胸外科胸腔镜技术教学培训。
1.2 研究方法
由具有多年的教学经验的南京医科大学第一附属医院胸外科副主任医师担任指导以及考核老师。PBL教学组教学步骤:①提出问题:每月第一周指导老师精心准备经典临床病例及手术视频,编写PBL 案例,组织学员分组讨论并提出问题,指导老师将问题整理后分发给各学员,通过查阅文献资料并制定PPT;②组织讨论:第二周开展组织讨论,学员各自讲解PPT 表达个人见解,互相补充得出所有问题的满意答案;③归纳总结:每月最后一周由指导老师与学员集中将所有问题归纳总结,点评各学习小组存在的问题,同时告知下一个月的主题。LBL教学组学员采用传统讲座教学方法及手术演示,涉及的内容以及讲座频率与PBL 组一致。endprint
1.3 效果评价
半年培训结束后通过理论考试、实践技能考试和调查问卷形式进行评价。理论考试采用卷面考试的形式,测试内容为胸外科胸腔镜手术基础知识,满分100分。实践技能考试主要考核学员胸腔镜操作技能,对动作规范程度、流畅程度、配合程度、突发情况处理四方面进行打分,每项25 分,满分100分。调查问卷内容包括学习兴趣、学习主观能动性、应变能力、实际操作能力的满意度,每项25分,满分100分。
1.4 统计学方法
应用SPSS 13.0统计软件进行数据分析,计量资料以x±s表示,两组比较采用t检验,P≤0.05,为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 入组情况 本研究共纳入研究对象42 人,PBL 组21 人,LBL组21人,平均工作年限PBL组7.3年,LBL组6.5年,两组间无显著差异(P= 0.61)。
2.2 理论考试和实践技能考试成绩
在胸外科胸腔镜理论和实践技能操作的考试成绩上,实验组明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。
2.3 调查问卷结果
采用PBL教学法后,进修生的学习兴趣和主观能动性明显提高,能积极参与讨论,在实际操作和应变能力上也有提升,教学效果令人满意。具体在调查问卷方面,学员对于课程的学习兴趣、学习主观能动性、应变能力、实际操作能力的满意度,实验组均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)(表2)。
表2 两组学员调查问卷统计表(x±s,分)
与对照组比较,aP<0.05
3 讨论
21世纪以来,外科手术进入微创时代,胸腔镜技术在胸外科疾病的治疗中日益发挥重要作用[2],国内大型医院胸腔镜手术日趋成熟,达到了80%以上[3],基层医院胸外科医生到大型医院进修学习胸腔镜技术成了提高技能的主要渠道。作为江苏省胸外科胸腔镜培训基地, 我科每年承担培训地方进修医生的任务 ,但是各个进修生的教育背景、工作年限等基础条件都千差万别,因此如何为进修生制定合适培养方案,提高教学效果值得我们思考。
PBL(problem—based learning),即“以问题为基础”的教学模式,是1969年由美国的神经病学教授Barrows在加拿大的麦克马斯特大学首创,近年来被逐渐推广应用。它的主要内容[4]:①教师引导学员分多个小组学习;②在小组内教师提出问题进行探讨; ③根据组内的讨论进行反馈学习、提高。强调以问题为中心的学习,提高学员学习兴趣 ,加强学生的自主学习能力,促使学员理解问题更深入更透彻。本组研究表明,采用PBL教学法后,进修生的学习兴趣和主观能动性明显提高,能积极参与讨论,同时敢于提出问题。
文献研究显示采用PBL 教学模式,学生在以问题为中心的自主学习过程中,在培养积极的临床思维的同时,提高了对于不同临床情况需要进行不同操作处理解决问题的综合能力[5]。比如在胸腔镜肺癌根治术手术过程中,离断肺静脉、动脉有可能造成出血,甚至大出血,手术医生如果缺乏经验,导致忙中出错,缩手缩脚。采用PBL教学后,指导老师让学员熟悉手术病例,选择肺癌手术的典型病例,结合相关手术视频,详细讲解肺癌手术中所涉及局部解剖和肺动脉静脉分离切割离断以及腔镜下出血的处理方法等内容,手术视频结束后,可组织学生进行提问讨论,查询书籍、文献及影像图文资料,并通过小组内进行讨论和总结,可以在临床操作之前掌握有关技巧及注意事项,加深对手术操作的理解。在此基础上腔镜下手术一旦发生出血学员能应付自如,增强了他们的自信心。从我们的研究中不难发现,PBL组学员应变能力强于LBL组。PBL教学的开展,使学员主动学习能力提高,不仅腔镜能力大大提高,同样对以后的发展大有益处[6]。
采用PBL教学模式后,学员在胸外科理论和实践技能操作的考试成绩上明显优于传统教学模式;调查问卷显示大多数进修生均认可这种新型教学模式,学员对于课程的学习兴趣、学习主观能动性、应变能力、实际操作能力的满意度均明显高于对照组。因此PBL 教学在胸外科进修生胸腔镜教学中的应用效果是值得肯定的,胸外科微创化发展给胸外科医生提出了更高的要求,我们要把胸腔镜技术的基础理论与临床实践相结合,对进修医师甚至研究生、年青医师进行系统的专业培训,提高基本技能,促进该项技术在胸外科的广泛开展,为胸外科未来的发展培养更多优秀的人才。
【参考文献】
[1]于述伟,王玉孝.LBL、PBL、TBL教学法在医学教学中的综合应用[J].中国高等医学教育,2011(5):100-102.
[2]谢晓勇,冯旭.电子胸腔镜技术的教学体会一以胸腔镜治疗肺癌为例[J].微创医学,2015,10(3):358-359.
[3]郭刚,赵珍,李高峰,等.胸腔镜外科人才培养模式在临床教学中的应用[J].昆明医科大学学报,2015,36(8):159-161.
[4]成功,黄源,秦超,等. PBL教学在泌尿外科进修生腹腔镜教学中的应用效果评价[J].南京医科大学学报(社会科学版),2016,8(4):336-338.
[5]韓勇,李小飞,黄立军,等.PBL教学法在胸外科临床操作技能教学中应用的研究[J].浙江临床医学,2012,14(11):1427-1428.
[6]刘平,唐先玲.元认知与PBL医学教学环境下学生自主学习力的培养[J].黑龙江高教研究,2012,30(8):123-125.endprint