摘 要：为实现“以赛促学、以赛促教、以赛促改”的激励机制，我校承办了市级护理技能比赛，本人指导的学生取得了不错成绩。赛后对指导经验、选手存在问题及教学启示做一总结。
关键词：护理技能比赛；指导经验；存在问题；教学启示
为促进护生扎实掌握护理操作技能，巩固护理教学成果，实现“以赛促学、以赛促教、以赛促改”的激励机制，同时也为了检验教师的教学水平，我校承办了市级护理操作技能大赛。比赛选取了常用的护理操作项目（密闭式静脉输液、双侧鼻导管吸氧、院外单人徒手心肺复苏术）。本人指导的2名学生分别获一等奖和二等奖。现将比赛前的指导经验，比赛中学生存在的问题及比赛后的教学启示做一总结。
一、 指导经验
1. 正确认识比赛的重要性 护理技能比赛是提高和训练护生技能的重要形式，同时也是提高护理教学质量的重要途径。教师需耐心、细心、用心计划及训练。
2. 四阶段训练法 在接到比赛规程及比赛标准后，结合以往的带教经验及积累下来的比赛标准及细节完善具体操作标准，制订“四阶段训练法”。第一阶段：强化礼仪。良好的仪容仪表、优美的举手投足、温柔而贴切的语言表达尽显人文关怀，能帮助学生在模拟环境中形成真实操作的心境，进入护士角色。第二阶段：强化操作质量关键点。比如静脉输液专门练习排气和进针，训练至一气呵成无气泡，一针见血无返工。吸氧操作专门训练装卸表及调节流量，训练至装卸顺溜，调流正确。CPR专门练习按压和吹气，训练至按压稳准，吹气无误。第三阶段：流畅步骤，关注细节。在熟悉的基础上加大练习，训练熟练度。在训练的同时注意细节问题。在这个阶段利用信息技術，学生操作时利用手机拍摄，操作中的细节问题一方面用纸笔记录，还有一方面用手机记录，等学生做完后可以让学生看哪里操作未注意到的，需要改进的；拍摄的过程还可以了解每个步骤所需时间。这样可以针对某一细节进行修改，再强化训练，控制时间。比如双侧鼻导管吸氧，有一位学生每次操作都超时，通过拍摄回看，发现这位学生在评估时花了大量的时间，导致后面的操作没有时间。发现这一问题后针对此学生直接修改评估对话，简化内容，但不失原则。另一同学未超时就未做调整。第四阶段：锻炼学生的心理素质和应变能力。比如静脉输液排气有气泡如何处理；静脉穿刺一次未成功如何处理；针头分离掉落如何处理；吸氧时漏气如何处理等等。通过四阶段训练，学生信心充足，期待比赛。
二、 存在问题
比赛结束后医院专家向我校教研组反馈了学生操作中的问题，具体有下面几点。
1. 操作真实感不强 大部分选手在操作过程中不是在护理病人，而是在完成操作。主要表现在操作时只顾自己表达及操作，无沟通或无眼神交流，而有些选手表演成分明显，不适合临床。
2. 急救意识弱，爱伤观念缺 选手急救意识普遍较弱，未能充分体现分秒必争、时间就是生命的急救原则。特别是在心肺复苏术操作中，发现病人心脏骤停时花了比较多的时间来呼救，延误抢救时间。而在给病人穿衣服时自己没力气了就把双手按压在病人身上支撑。
3. 心理素质不稳 一位参赛选手在操作结束后发现氧气装置未卸，当场就哭了，以至于后面一项操作的评委足足等了五分钟，其他老师上去安慰才稍微平复了情绪。还有一些选手第一项操作超时后，后面的两项操作就频频失误。
4. 评判性思维能力不足，应变能力较差 一些选手在静脉输液时未一针见血就频频抬头看评委，希望他们能伸出援手帮助解决；在未等到帮助时就直接开始固定假设已经进针。甚至有一位选手在第一针未成功时直接拔针，不换针头也不消毒再给“患者”戳一针，在第二针未成功时，再来一次。不主动思考操作的科学性，也不考虑“患者”感受。
经过询问，本人指导的2名学生主要问题还是动作不美观和操作真实感不强。
三、 教学启示
比赛是为了更好地促进教学，学生身上暴露的问题更多的是反映护理教师的专业水平，所以归根结底还是需要提升教师的教学能力。作为护理学基础教师，有以下两点想法。
1. 建设高仿真模拟病房，让学生的操作练习“贴近患者、贴近临床”。在模拟病房内建立真实的制度化、规范化服务，使学生有身临其境的效果。同时在校教学中增加一次性医疗用品的使用，使仿真模拟病房更具有真实感觉，以提高护生临床适应能力。在学期中安排学生见习，深入临床真实体验临床操作和护患沟通。
2. 平时教学中加强锻炼学生的心理素质和应变能力。如经常更换患者信息（包括年龄、性别、床号、姓名等）；准备的物品不在有效期内；准备的物品当中缺少某些用物；故意开错医嘱；同一个操作不同的病例；操作中意外情况的出现等。通过实施不同的练习变式，不仅使学生掌握了护理操作的要点，也训练了学生的评判性思维能力，有利于学生临床分析问题、解决问题能力的提高。
3. 心理学巨匠威廉·詹姆斯有一段对习惯的经典注释：“种下一个行动，收获一种习惯；种下一种习惯，收获一种性格；种下一种性格，收获一种
命运。”平时在教学中，教师应注意将礼仪融入操作，使之成为一种习惯，成为性格的一部分，形成一种护士气质，而不是在临近比赛时再强调及训练。
技能比赛所考核选手的职业能力、综合能力对我们的教学提出了更高的要求，我们必须深入思考研究并切实进行教学方法改革，更突出学生动手能力和综合职业能力训练。
参考文献：
[1]刘海丽，师社会.护理技能大赛培训的应注意的几个问题[J].西北医学教育，2013，21（4）：842-843.
[2]吴菲，叶茂，代颖.不同教育程度护士核心能力现状调查分析[J].护理研究，2010，24：9.
作者简介：张张，浙江省温州市，温州护士学校。endprint
